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近日广东省医保局印发了
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《关于做好医保药品
单独支付保障工作的通知》
明确将403种国谈药
和医保药品目录内的
“岭南名方”医疗机构制剂
纳入单独支付范围
由医保基金与医疗机构单列结算
不纳入相关额度
自9月1日起实施，试行期限2年
何为“单独支付”？
国谈药落地事关人民群众切身利益，《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确提出，鼓励有条件的地区探索国谈药单独支付政策。
单独支付，是指参保患者就医期间使用国谈药（包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品，下同）时，药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。
单独支付药品范围
大小球省医保局指出，医保药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗机构制剂，纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围（以下简称单独支付药品）。
单独支付药品的限定支付范围与医保药品目录保持一致，执行统一的医保支付标准。
根据通知，此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围共计403个药品，其中协议期内国家医保谈判药品为346个，竞价药品为17个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。
2023年广东省医保药品单独支付范围（试行）
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门诊单独支付政策
参保人在基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）普通门诊就医发生的单独支付药品费用，由基本医疗保险统筹基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。
要提醒的是，因为门诊特定病种已享受特殊保障，参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策，不实行单独支付。
广州日报资料图
住院单独支付政策
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广州日报资料图
单独支付与其他医保政策
如何衔接？
参保人在定点医疗机构发生的单独支付药品费用，经基本医疗保险支付后，按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。
此外，参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策，跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。
9月1日起
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403种药品列入医保单独支付
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来源 | 广州日报、广东省医疗保障局2024年排列三轮盘